お知らせ
食物アレルギー（小児）［私の治療］
IgE依存性（即時型症状，食物依存性運動誘発アナフィラキシー，口腔アレルギー症候群等）と非IgE依存性（食物蛋白誘発胃腸症等）に大別される。鑑別として，乳糖不耐症やヒスタミン中毒等がある。
▶診断のポイント
臨床型分類と好発年齢の関係，摂取からの時間と症状，頻度の高い原因食品が重要である。
【乳児期】
〈食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎〉
発症時期，摂取食品，「湿疹」の増悪が摂取およそ半日後か，再現性を確認する。1～2週間の除去試験で湿疹が改善する場合は，診断確定目的でさらに1～2週間の再負荷試験を行う。単回負荷では偽陽性が多い。
〈新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症（旧消化管アレルギー）〉
原因のメカニズムは不明だが，IgEには依存せず，血液検査等のマーカーは確立されていない。摂取1～4時間後の嘔吐や下痢，血便，さらに，長期の場合は体重増加不良で疑う。近年，卵黄を原因とする報告が増えている。
【乳幼児期】
〈即時型症状〉
摂取2時間以内の「膨疹」や咳嗽等の症状の有無を聴取する。症状は1～2時間で消退することが多く，半日続く場合は即時型反応以外を考慮する。木の実類や落花生は，卵・牛乳・小麦についで原因となり，菓子類やドレッシングなど多くの食品に利用されているため，原材料を確認する必要がある。
【学童期以降】
〈口腔アレルギー症候群〉
摂取15分以内に口腔周囲に即時型症状を呈し，15分後にピークとなり，60分ほどで消退する。ハンノキ花粉症が原因で生のバラ科果物，イネ科やキク科花粉症が原因で生のキウイやメロン・スイカで症状が誘発される。症状は口腔周囲に限局するため，必ずしも除去しなくてよい。
〈食物依存性運動誘発アナフィラキシー〉
原因食品を摂取し運動すると，即時型症状を呈する。小麦や甲殻類が多いとされるが，近年は果物の報告が多い。系統の異なる果物（例：バラ科のモモとリンゴ以外に柑橘類・ブドウ等）で症状を呈し，一見共通食物がわからないこともあるため，注意が必要である。
検査：特異的IgE抗体の存在は，血液での特異的IgE抗体検査や皮膚プリックテストで確認できる。ただし，必ずしも「感作」＝「症状を誘発する」とは限らないため，結果の解釈は慎重にすべきである。食物摂取による明らかな誘発症状の病歴と，検査結果に整合性がある場合は，診断目的のみの食物経口負荷試験（OFC）は必ずしも必要ではない。食物蛋白誘発胃腸症は，病歴もしくはOFCで診断する。
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