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一過性脳虚血発作（TIA）［私の治療］
わが国における一過性脳虚血発作（transient ischemic attack：TIA）の定義は「局所脳または網膜の虚血に起因する神経機能障害の一過性エピソードであり，急性梗塞の所見がないもの。神経機能障害のエピソードは，長くとも24時間以内に消失すること」1）である。しかし，24時間経過をみて診断するのではなく，「TIAを疑えば，可及的速やかに発症機序を評価し，脳梗塞発症予防のための治療を直ちに開始する」2）ことが重要である。
▶診断のポイント
持続は短時間であるが，基本的には脳梗塞と同様の巣症状を呈する。構語障害，四肢顔面の一側性麻痺・巧緻運動障害，一側性感覚障害，失語，半盲などが多い。稀ではあるが，一側体肢の「ふるえ」を一過性に呈するlimb shaking／shaking TIAがあり，そのうちのほとんどの症例で対側内頸動脈・中大脳動脈近位部の高度狭窄を伴うため，臨床的に重要な症候である。
よく間違われるが，巣症状を伴わない一過性意識障害はTIAではない。前下小脳動脈（AICA）より内耳動脈が分枝するため，AICA虚血により突発性難聴様の症状を呈することがあるが，回転性めまいのみの場合はTIAではない。また，症状が複視のみの場合，内頸動脈-後交通動脈分岐部動脈瘤は除外すべきであるが，TIAではない。閃輝暗点がTIAであることは皆無ではないが稀である。
鑑別診断として頻度が高いものに低血糖，片頭痛，てんかんがある。低血糖では片麻痺を呈することもあり，頭部MRIで脳梁膨大部や内包，放線冠に拡散強調像で高信号を認め，脳梗塞と誤診されることもある。片頭痛では閃輝暗点を伴わない同名半盲や，稀だが一過性の感覚障害，しびれ感，片麻痺，失語などを呈することもある。片麻痺側を向く共同偏視症例をみた場合，てんかん後のTodd麻痺も考慮する。稀であるが，発作期に四肢の痙攣などが先行せずに, てんかん性機序で片麻痺, 失語, 半側無視などの神経脱落症候を示すこと（inhibitory seizure）もある。inhibitory seizureは高齢者で比較的多く，脳血管障害後の症候性てんかんとしても生じるので，注意が必要である。
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