お知らせ
腰椎形成不全性すべり症［私の治療］
腰椎形成不全性すべり症は腰仙移行部の形成不全により，主に第5腰椎が仙椎より前方または前側方に転位し，それに伴い腰痛や絞扼性の神経根症状や馬尾症状を呈する。脊柱側弯症を呈する場合もある。
▶診断のポイント
【症状】
主に小児期に発症する。本症の臨床症状は体動時の腰痛が一般的であるが，無症状で偶発的にみつかる場合もある。第5腰椎の関節突起間部に分離がないelongationタイプでは，すべりの進行により神経組織が絞扼され，下肢痛，緊張性ハムストリングス，間欠跛行，膀胱直腸障害，神経障害に起因する凹足などの足部変形などが生じる。一方，分離を伴うlysisタイプでは神経症状を呈する例は稀なため，重度のすべりに進行してから受診する例が多い。本症の自然経過は十分には解明されていないが，基本的に不良と考えられている1）。
【検査所見】
X線写真で診断する。腰椎側面像で第5腰椎が仙椎よりも前方に転位することで診断されるが，軽症例では腰椎分離症と鑑別がつかない場合もある。重症例では腰仙部の局所後弯，L5椎体の矩形化，仙骨終板のドーム化，仙骨の垂直化と正面像におけるNapoleon hat signなどが特徴として挙げられる。CT画像では後方要素の低形成，関節突起間部の形状，二分脊椎の合併等が描出され，三次元CTは詳細な分類と手術計画に重要である。また，脊柱側弯症を合併する例もあるため，脊椎全長X線写真でその有無をスクリーニングする必要がある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
X線写真上での椎体のすべりが軽度で，症状も軽度の腰痛だけであれば経過観察でよい。しかし神経症状の発症，画像上でのすべりの進行例では手術を積極的に検討すべきである。特に仙骨終板のドーム化の所見がある場合は，すべりの進行は必至と考えられているため，可及的早期の手術が望ましい。
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