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百日咳［私の治療］
百日咳は百日咳菌（Bordetella pertussis）による急性呼吸器感染症である。百日咳菌が産生する毒素が気道粘膜を障害することで，長期間にわたる咳嗽を呈する。典型的には，鼻汁や軽度の咳嗽からなるカタル期（約2週間）を経て，激しい咳嗽からなる痙咳期（約3週間），回復期（約3カ月）の3期にわかれる。乳幼児は特徴的な咳嗽は少ない一方で，無呼吸発作，肺炎，肺高血圧症，脳症など，重篤な合併症をきたしうる。感染力が強く疾病負荷が大きいため，百日咳含有ワクチンは4種混合ワクチンの一部に含まれ，生後2カ月からの接種が行われている。なお，ワクチンの感染防御効果は長期に続かないため，学童期における3種混合ワクチンの追加接種が任意で推奨されている。
▶診断のポイント
特徴のある咳嗽や接触歴から診断を疑う。通常は発熱を伴わない。痙咳期における咳嗽の特徴は，短い咳の連続（staccato）の直後の吸気性笛音（whoop）であり，これを繰り返す（reprise）。一連の咳嗽に嘔吐，顔面の紅潮，あるいは無呼吸による顔色不良を伴うことがある。一方で年長児期以降や成人では，典型的な発作を認めないことが多い。
一般検査で，白血球（リンパ球）の増加が特徴的であり，特に初感染の乳幼児では数万に達することもある。CRPの上昇は通常認めない。病原体の検査法として，鼻腔咽頭擦過物を用いた培養，迅速抗原検査（PCR法との比較において，両者の相関データ上，感度は85％以上，特異度は95％以上），核酸増幅法による検出のほか，血清学的検査法が存在し，これらを組み合わせて診断に至る（図）1）。近年，百日咳菌抗原キットが開発され使用可能となっている。菌体が検出されるのはカタル期～痙咳期初期であり，臨床的に疑った時点で迅速検査が陰性の可能性はある。その場合は，抗体検査で診断する。
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