お知らせ
悪性黒色腫（メラノーマ）［私の治療］
悪性黒色腫はメラノサイトが悪性化した腫瘍である。日本人では10万人に2人程度の頻度で，欧米と比較すると稀である。皮膚の悪性黒色腫は増加傾向にある。
▶診断のポイント
一般的に非対称，境界不明瞭，多彩な色調，直径６mm以上，急速な増大などが臨床的な診断のポイントである。ダーモスコピーは大変有用である。臨床やダーモスコピーで診断できない場合は，生検で確定診断する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
悪性黒色腫には病変の厚さ，潰瘍の有無，所属リンパ節・遠隔転移の有無などの程度により病期を決定して，治療法を検討する。
所属リンパ節転移が明らかでなく，遠隔転移がない場合は原発巣切除＋センチネルリンパ節生検を施行する。原発巣はその厚さによって，4～20mm離して切除する。BRAF遺伝子変異を検査し，病期に応じて術後補助療法を検討する。
所属リンパ節転移が明らかな場合，原発巣切除＋リンパ節郭清と術後補助療法を検討する。
手術不能または遠隔転移がある場合は，免疫チェックポイント阻害薬や分子標的治療薬（BRAF阻害薬＋MEK阻害薬）を主体とし，外科治療，放射線治療を加えた集学的治療を検討する。脳転移に対する定位放射線治療（ガンマナイフやサイバーナイフなど）は効果的である。上記全身療法で進行した場合，performance status が良ければ，がん遺伝子パネル検査の実施を検討する1）。
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