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移行帯と回転【後半】／QRS transitional zone and rotation［Dr.ヒロの学び直し！心電図塾（第55回）］
▶まずは“おさらい”から
今回は，前回に引き続き，移行帯と回転に関して，より実践的な話ができればと思っています。
通常，胸部誘導のQRS波形は，V1では「rS型」（r≪S）から始まり，徐々にr／R波が増高していきます。そして，左側方の誘導V5，V6では，「（q）Rs型」（R≫s）となるのが一般的です。そうなると当然，途中でR／S波の“下剋上”が生じるわけですが，正常では，V3ないしV4前後で起こることが多いのでした。
胸部誘導のQRS波で，上向きR波の高さと下向きS波の深さがちょうど釣り合う箇所を移行帯（QRS transitional zone）と言いました。この移行帯が正常範囲からズレた状態に対し，心電図の世界では回転（rotation）という表現がなされます。
世界標準のミネソタ・コード通りに診断すると，かなり厳しめの判定となることも前回学びましたね。実際の臨床では，多少“ゆとり”を持って，心広めのスタンスで接するほうが現実的でよいかと思います。ここでは一例として，ボク自身が普段している考え方をご紹介しましょう。移行帯がV3より手前（右方）なら，「反時計方向回転」（counterclockwise rotation：CCWR）と呼び，移行帯が“早過ぎる”（early transition）と考えるのはどうでしょう。
逆に，移行帯がV4よりも先（左方）の場合は「時計方向回転」（clockwise rotation：CWR）と言います。典型的には，終盤のV5かV6で初めて“R＞S”が達成される状況です。これだと，移り変わりが“遅過ぎる”（late transition）と評価することになるわけです。
なお，これらの話は，すべてCT画像と同じ水平断（面）上での話であったことも思い出して下さいね。
