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真珠腫性中耳炎［私の治療］
中耳真珠腫は，上皮組織が中耳腔内に存在することによって，周囲の骨を破壊しながら増大するものであり，大きく先天性と後天性に分類され，後者が真珠腫性中耳炎と総称される。炎症性疾患ではあるが，難聴，耳漏などのほかに，めまい，味覚障害，顔面神経麻痺，頭蓋内合併症をきたす可能性があり，専門家による診断・治療が必要である。
▶診断のポイント
【症状】
急性炎症の症状として，耳痛，耳漏，耳出血，めまい，顔面神経麻痺で発症することがある。また，比較的長い期間を経て徐々に進行する場合は，難聴のみで炎症症状が目立たないこともある。近年では稀ではあるが，髄膜炎，脳炎を併発して意識障害で発症する例もある。
【局所所見】
耳鏡所見で，鼓膜の陥凹，debrisの排出がみられる。先天性真珠腫の場合は，鼓膜裏面に白色塊が透見できることが多い。いずれの場合も，耳漏がみられる場合は，正確な診断ができずに診断が遅れることがあるので，丁寧に清掃を繰り返し，鼓膜の形態をよく観察することが重要である。
【検査所見】
聴力検査では，様々な程度の伝音，または混合性難聴を認める。側頭骨骨条件CTでは，様々な程度の骨破壊がみられる。真珠腫型によって特徴が異なるが，耳小骨の破壊程度，半規管瘻孔，中・後頭蓋窩の骨欠損の有無に留意する。MRI拡散強調画像では，真珠腫内のdebrisを検出することができ，真珠腫の進展範囲を確認するために有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
鼓膜所見で真珠腫と診断したら，根治治療は手術のみであるため，真珠腫の型，ステージに応じて手術治療を検討する。自然に軽快することはほとんどないため，小児は手術適応と考える。成人でも，基本的には手術適応と考えるが，時に高齢者で，耳漏などの活動性炎症がなく，陥凹部の定期的な清掃など外来での管理ができる症例では，保存的治療で経過をみるケースがある。その場合は，陥凹部にdebrisが貯留したままにならないように，数カ月に1回程度は定期的な診察が必要である。
急性期の炎症に対しては，抗菌薬・点耳薬の投与のほか，肉芽の処置，耳内洗浄などを実施し，鼓膜がよく観察できるように努める。
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