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右腰背部痛を主訴に受診した76歳男性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（312）］
2週前に右腰背部痛で夜間に覚醒した。発症前日にゴルフをしたので，筋肉痛と考え様子を見たが改善しなかった。前日に近医整形外科を受診し，原因不明のため当科を紹介受診した。
右腰背部（図1）に自覚する持続痛があり，発症から3日でピークになった後は横ばい。夜間に増悪し，入眠障害と2回の中途覚醒を認める。拳を疼痛部に当てると改善するという。体動での増悪はない。
既往歴は特発性むずむず脚症候群（56歳），心房細動（68歳）。家族歴は母と娘がむずむず脚症候群。
内服薬はアピキサバンおよびプラミペキソール〔両下肢のむずむず感に対して10年間は1錠（0.125mg）／日，症状再燃のため次の10年間は1錠半／日，1カ月前から陰部まで拡大したため2錠／日へ増量〕。
身体診察では，脈拍67回／分（不整）以外は，右腰背部の皮疹，圧痛，叩打痛を含めて異常を認めない。一般血算・生化学検査では，RBC 445×104／μL，Hb 13.7g／dL（MCV 95.1fL）と貧血はみられなかったが，フェリチン21ng／mL（基準値50〜200ng／mL）であった。尿検査を含めて，その他の異常を認めない。
研修医の診断：プラミペキソール長期内服によるaugmentation（ドパミン受容体作動薬の使用によるむずむず脚症候群の悪化）
