お知らせ
急性脳炎（成人）［私の治療］
脳炎は脳実質の炎症状態であり，感染性または自己免疫性の原因によって生じる。脳症，痙攣発作，局所神経障害を引き起こし，後遺症や死に至ることもある。原因としてウイルス性が最も大きな割合を占めるが，ここ10年で抗神経抗体症候群の関与に対する認知度が高まっている。
▶診断のポイント
発熱，頭痛，意識障害に加えて，人格変化，精神症状の急速な進行，新たな痙攣発作または局所性中枢神経系症状があり，髄液細胞増多または脳炎を支持するMRI所見の少なくとも1つを満たすときに急性脳炎を疑う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
まずは，速やかに気道・呼吸・循環を確保する。ついで，意識状態を評価，血糖を調べる。臨床症状から，①脳ヘルニアが疑われる場合（視神経乳頭浮腫，一側または両側瞳孔固定・散大，除脳および除皮質肢位，チェーン・ストークス呼吸，固定した眼球偏位），②意識障害，③局所神経症状，④痙攣発作，⑤免疫不全状態，⑥60歳以上の患者，では脳脊髄液（CSF）検査を行う前に，必ず頭部CTもしくはMRIを実施する。
治療には原因療法と対症療法がある。急性脳炎ではウイルス性脳炎の割合が最も高く，ついで自己免疫性脳炎が多いため，両者を念頭に治療方針を立てる。
ウイルス性脳炎の原因として，単純ヘルペスウイルス（HSV）と水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の頻度が高いため，両者の髄液real-time PCRを提出して速やかにアシクロビル点滴を開始する。近年はFilmArrayⓇ髄膜炎・脳炎パネルによって，HSVやVZVを含めた14種類の病原体PCRを同時に調べることもできるが，HSVの検出感度はreal-time PCRよりも劣ることに注意する。
自己免疫性脳炎は抗NMDA受容体抗体，抗LGI1抗体などの抗神経抗体によって特徴的な臨床症状を呈する。自己免疫性脳炎を疑わせる症状や検査所見があれば，副腎皮質ステロイド投与を考慮する。
対症療法では，痙攣発作が5分以上続けば「てんかん重積状態」と診断して治療を開始する。頭蓋内圧亢進を伴う脳浮腫を合併している場合は，脳ヘルニアを回避するために抗脳浮腫療法が勧められる。
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