お知らせ
高体温，意識障害で搬送された59歳，男性 ［国立国際医療研究センター臨床カンファレンス（6）］
難易度★☆☆☆☆
司 会：今日は救急科の症例です。よろしくお願いします。
担当医：全国各地で最高気温が記録された日，8月某日夕刻の受診例です。仕事中に倒れ，当科に救急搬送されました（スライド1）。
さっそくですが，循環の評価と，対応の仕方を，研修医の誰か言ってみてください。
どのようなショックか
会 場：ショック状態です。lactateも上昇して末梢循環不全があります。ラインをとって外液輸液を始めます。
担当医：その通りですね。ショックの分類は？
会 場：「循環血液減少性ショック」で，脱水によると考えます。
担当医：それが第一ですが，同時並行で網羅的にも考えてください。感染症で敗血症を伴えば，「血液分布異常性ショック」も否定できません。エコーで壁運動は異常なく，正常心電図なので「心原性ショック」は否定的，心タンポナーデなし，頸静脈怒張・呼吸音減弱など緊張性気胸の所見もないので「閉塞性ショック」も否定的です。
同僚と家族からの追加情報では，「普段通り働いており水分，食事も摂っていた。だんだん意識が朦朧とし，膝をついて倒れた」「普段と変わらない様子で出勤し，最近の体調不良もなかった」そうで，アレルギー歴・内服歴・既往歴や，基礎疾患なしに急に当日の病態となり，熱中症の経過に合うと考えました。
problem listをまとめると，高体温，多臓器不全（肝障害，腎障害，CK上昇，トロポニンT上昇）・播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC），白血球数上昇，CRP 0.19mg／dL，下痢，細菌尿・膿尿，両側胸部浸潤影です（スライド2〜4）。
熱中症として加療を始めましたが，それだけではないかもしれないと考えました。鑑別はどうでしょうか。
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