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重症薬疹の診療：最近の動向
薬剤による皮膚の障害は薬疹と呼ばれるが，早期診断による原因となる薬剤の特定と中止が重要である。日常診療においては，臨床像が多彩で的確な診断を下すことは必ずしも容易ではない。人口の高齢化に伴い，一人の患者に処方される薬剤も増加する傾向がみられ，その中から原因薬剤を特定することや，その薬剤の中止の是非に苦慮することも多い。
最近，厚生労働省研究班から，SJS（Stevens Johnson syndrome）， TEN（toxic epidermal necrolysis），DIHS （drug induced hypersensitivity syndrome）などの重症薬疹のガイドラインが提示された。新規の薬疹の中で特に抗てんかん薬（ラモトリギンなど）やC型肝炎治療薬（テラプレビルなど）によるSJS，分子標的治療薬（TNF阻害薬）によるparadoxical reaction，EGFR阻害薬によるざ瘡様発疹や爪郭炎などが問題となっている。
台湾ではカルバマゼピンによるSJS型重症薬疹とHLA-B*1502との関連性が示唆され，そのHLAハプロタイプ保持者への薬剤投与を中止したことで，重症薬疹の発症が著明に低下したとの報告がある。わが国ではHLA-A*3101との関連性が報告されている。
また最近のトピックスとして，食品中に含まれる金属類やサプリメントによる全身性の発疹，非ステロイド消炎鎮痛薬貼付剤による光線過敏症も，薬疹の病因論から診断や治療を考えていく必要がある。
【参考】
▼ 塩原哲夫:アレルギー総合ガイドライン2013. 西間三馨， 他監. 協和企画， 2013， p336-54.
▼ 小豆澤宏明:日医師会誌. 2013;142(3):503-7.
