お知らせ
今日の広範囲熱傷治療
広範囲熱傷の診療は，全身と局所にわけて考える。急性期の全身療法が，循環血液量減少に対する輸液である点は，今も昔も変わりない。ただ，輸液の投与速度は減少傾向にあると言えるであろう。それは，過剰輸液による肺水腫や腹部コンパートメント症候群を危惧するからである。広範囲熱傷に対する急速輸液は，伝統的に時間尿量で調整してきた。そして，その時間尿量は，かつては0.5～2.0mL／kg／時の範囲を許容していたが，近年は0.5～1.5mL／kg／時に絞られてきた。さらに今日，日本熱傷学会の『熱傷診療ガイドライン』（文献1）では，0.5mL／kg／時以上を推奨している。言い換えれば，より少ない輸液量での維持を求めている。ドライサイドでの管理は，焼痂切除や植皮術にも有利に働く可能性がある。
一方，局所創面の治療原則は，抗菌薬の塗布から創保護と湿潤維持にシフトしている。以前は，Ⅱ度浅層の熱傷には抗菌薬含有ワセリン軟膏，Ⅱ度深層とⅢ度熱傷にはクリーム基剤にスルファジアジン銀配合薬の使用が常識であった。しかし，特にクリーム基剤を塗布したガーゼは，創に固着してこれを傷める上に，湿潤維持に無効である。今後は創に固着せず湿潤を保つ，ハイドロコロイドやポリウレタンフォーム素材が主流となるであろう。ただ，保険適用の問題から，広範囲には使用しにくい。そのため，固着性の低いシリコンや油状粒子含有ガーゼに，軟膏を塗布して用いることになる。Ⅱ度熱傷の治癒促進には，線維芽細胞増殖因子であるトラフェルミンが，2001年の販売以来用いられている。
【文献】
1） 日本熱傷学会学術委員会， 編:熱傷診療ガイドライン. 第1版. 日本熱傷学会， 2009.
