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経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）の現状と今後の展望 【低侵襲な治療法であるTAVIではSAVRと同等もしくは良好な生存率を達成】
経カテーテル的大動脈弁留置術（transcatheter aortic valve implantation：TAVI）は，周術期リスクが高く外科的大動脈弁置換術（surgical aortic valve replacement：SAVR）の適応とならない高リスクな患者群に対して，開胸や人工心肺を必要としない，より低侵襲な治療法として開発されてきた。2002年にフランスのRouen大学循環器内科のCribier教授によって第1例が施行されて以来，07年には欧州でCEマーク取得，11年には米国でFDA承認を受け，現在までに欧米を中心として世界中で20万例以上が治療されている。
わが国においても，13年10月からEdwards社のSAPIEN XTRが，15年1月からMedtronic社のCoreValveRが保険償還を受けており，現在全国で87施設がTAVI実施施設として認可されている（15年12月末日現在）。わが国での初期成績における30日死亡率は2％以下であり，世界のどのregistryにも比肩しうる成績を達成している。
米国を中心としたSAPIENを使用したPARTNER trialでは，既に5年の長期成績でTAVIとSAVRが同等の生存率を達成している。また，US CoreValve pivotal trialでは，2年の成績でTAVIがSAVRより良好な生存率を達成している。今後，耐久性データの確立や弁周囲逆流の低減，低プロファイル化が第2世代デバイスの登場により達成されていくと，この治療の適応が急速に拡大していく可能性がある。
