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新しい創傷治療：慢性創傷に対する局所陰圧閉鎖療法 【治癒阻害因子を除去し，創の新鮮化，感染制御を行った上で施行】
慢性創傷とは，正常の創傷治癒機転が働かず，長期に治癒しない創傷である。臨床的には1カ月以上持続する創傷を意味し，代表的なものに褥瘡，下腿潰瘍，感染創傷などがある。これらに局所陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy：NPWT）を適応する場合は，慢性創傷の原因となっている治癒阻害因子を除去し，創の新鮮化，感染制御を行う必要がある。
褥瘡においては，外力・ずれなどの治癒阻害因子を除去し，創内の壊死組織除去（デブリードマン），新鮮化を図る。ポケットを有する場合はそれを外科的に開放する。これらを行った後にNPWTによって創面の肉芽組織の増生を図る。
下腿潰瘍には，糖尿病性足壊疽，虚血性潰瘍，静脈うっ滞性潰瘍が含まれる。いずれの疾患においても，まずは下肢の血流状態の評価が重要である。特に虚血性潰瘍の場合では，陰圧負荷により潰瘍が悪化するのでNPWTは禁忌であり，NPWTを施行する場合は下肢血流の改善（バイパスや末梢血管拡張）が必要である。
感染創傷は通常，NPWTの適応にはならないため，慢性感染創においてはまず感染コントロールが必要である。近年では，灌流装置を用いて持続的に創内を洗浄しながらNPWTを施行する方法が試みられ，良好な結果を得ている。NPWTは診療報酬を算定できる治療法である。しかし，実施期間は無制限ではないので，治療期間の長い慢性創傷に漫然とNPWTを行うことはできない。
【参考】
▼ 平林慎一， 他， 編:形成外科治療手技全書Ⅰ─形成外科の基本手技1. 克誠堂出版， 2016， p46-56.
