お知らせ
睡眠時無呼吸症候群（SAS）と心臓突然死との関係は？
【Q】
睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome：SAS）と心臓突然死（sudden cardiac death：SCD）との関係についてご教示下さい。 （岐阜県 K）
【A】
米国では，年間40?50万人（一般人口における年間発症率：0.1～0.2％）がSCDで死亡し，その80％は急性心筋梗塞に起因します（文献1）。一方，日本におけるSCDの発症は年間5～7万人，一般人口における年間発症率は0.04～0.05％で米国の1／5?1／2程度です（文献2）。また，急性心筋梗塞によるSCDは30％と低く，米国とは異なる傾向を示しています。
SCDの古典的危険因子としては，高齢，男性，喫煙，激しい運動，高血圧，糖尿病，虚血性心疾患，心不全，心筋症，心室性不整脈などが挙げられますが（文献2，3），近年，SASとSCDの関係が注目されています。SASは治療抵抗性高血圧，虚血性心疾患，心房細動，脳卒中など全身の血管障害に対する危険因子として作用しますが，SCDに対する独立した危険因子としても重要です。
Gamiら（文献3）は，米国の1万人以上の睡眠障害患者（80％はSAS）を対象とした後ろ向き検討で，（1）SASはSCDの独立した危険因子，（2）SASの重症度が高いほど〔無呼吸／低呼吸指数（AHI）：20以上あるいは睡眠時最低SO2：78％未満〕SCDの発症頻度が上昇（図1），（3）SAS患者におけるSCDの年間発症率は0.27％であり，SCDの発症が1.4～2.7倍上昇，（4）SCD発症時に急性心筋梗塞が確認されたのは13％，などを報告しました。（4）の知見は，SAS関連SCDの病態はSASと無関係なSCDと質的に異なることを示唆しています。日本人を対象としたSAS関連SCDに関する信頼すべき検討はありません。
SAS患者でSCDを発症しやすいのは，重症SASに加え，古典的危険因子を複数個有する人です。この場合，SASに比べ，前述したSCDの古典的危険因子のほうがSCD発症に対してより強い危険因子であることに注意して下さい。
SAS患者におけるSCDの予防には，古典的危険因子の徹底管理が最も重要です。SASに対する治療がSCDを予防するか否かに関する確実な報告はありませんが，CPAPを中心とする無呼吸抑制治療はSAS関連SCDを予防する有用な手段と考えて間違いないでしょう。
【文献】
1） Priori SG， et al:Eur Heart J. 2001;22(16):1374-450.
2） 心臓突然死の予知と予防法のガイドライン（2010年改訂版）.
［http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS 2010aizawa.h.pdf］
3） Gami AS， et al:J Am Coll Cardiol. 2013;62(7):610-6.
