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発熱，前胸部痛，息切れを主訴に受診した45歳女性 ［キーフレーズで読み解く 外来診断学（124）］
3週前から38℃台の発熱，前胸部痛および息切れを自覚するようになった。近医で心胸郭比の拡大を指摘されたが，心エコーは正常であった。前胸部痛は前屈で軽快，吸気で増悪し，息切れは坐位前屈で軽快し，臥位で悪化する。高血圧症に対するCa拮抗薬および3週前より解熱薬を服用中。
身体診察では体温36.3℃，脈拍100回／分（整），血圧132／90mmHg，呼吸数19回／分，SpO2 99％（room air）。呼吸音清で心雑音なし。胸骨下部正中に叩打痛および介達痛を認める。頸静脈怒張や下腿浮腫はない。
血液・生化学検査の異常値は，WBC 5500／μL（骨髄球2.5％，後骨髄球0.5％，桿状核球1.5％，分葉核球55.5％，リンパ球35.0％），LDH 1170U／L，CRP 6.8mg／dL，BNP 4.1pg／mL。
心電図は正常範囲。胸部X線写真を示す（図1）。
研修医の診断：感染性心内膜炎による心不全
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