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低カリウム血症とともに代謝性アシドーシスを呈する原因は？【アニオンギャップ正常の場合は低栄養が原因のことがある】
低カリウム血症とともに高クロール血症を呈する原因として，下痢などによる重炭酸喪失に由来する代謝性アシドーシス，尿細管性アシドーシスなどが考えられますが，低栄養で重炭酸が低下することはあるでしょうか。また，代謝性アシドーシスで低カリウム血症も伴うとすれば，その原因は何でしょうか。
（高知県 F）
【回答】
まず，代謝性アシドーシスは，大別してアニオンギャップが増加する場合（この場合は血清クロールは低下します）と，アニオンギャップが正常な場合（高クロール血症を伴います）にわけることができます1）。
前者の代表として，糖尿病にみられるケトアシドーシス，重症の循環障害などにみられる乳酸アシドーシス，メタノール中毒などの薬物によるアシドーシスが挙げられます。状況にもよりますが，これらの多くは高カリウム血症を伴います。
一方，アニオンギャップが正常な代謝性アシドーシスとしては，何らかの原因による重炭酸喪失，すなわち下痢，尿細管障害が代表的な疾患となります。この場合，低カリウム血症と高クロール血症を伴います。低カリウム血症の原因疾患は，腎または消化管からのカリウムの，①排泄増加，②細胞内への移行，③摂取量の著しい減少，に大別されます。腎からの排泄増加としては原発性アルドステロン症，遺伝性尿細管疾患（バーター症候群，ギテルマン症候群など），ループ利尿薬投与などで，多くは代謝性アルカローシスを伴いますが，尿細管アシドーシスによるカリウム喪失の場合は代謝性アシドーシスを伴います。摂取量の著しい減少は，食品のほとんどはカリウムを含むため，実際には稀です。
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