お知らせ
（15）急に元気がなくなった83歳女性［特集：備えておくべき重篤疾患の診かた─見落としを防ぐには］
1. 初期症状
83歳女性。高血圧・糖尿病・認知症で診療所の外来へ通院中。本日，通っているデイサービスで急に元気がなくなり，デイサービスの担当者から医療機関の受診を勧められ，家族と来院した。
2. 考えられる疾患
「急に元気がなくなった高齢者」を診療する際は，「高齢者に急性経過で発症する頻度が多い病態」や，「高齢者に急性経過で発症し，生命・機能予後の観点から優先して確定・除外診断を行うべき病態」にわけて鑑別診断を考えるのが実際的である（表1）。
考えられる疾患として，①急性感染症，②脳血管障害，③脱水，熱中症，が挙げられる。
（1）急性感染症
これには，肺炎・尿路感染症・胆道感染症（急性胆嚢炎）・皮膚感染症（蜂窩織炎など）と，これらに伴う敗血症が含まれる。いずれの病態においても，「軽い意識障害」「急性の食欲低下（経口摂取不良）」「平熱より上昇した状態」などを基盤に「急に元気がなくなった高齢者」として発症しうる。食欲低下の原因は多岐にわたるが，急性の経過では感染症が最も多いことや1），発熱に乏しい感染症，とりわけ敗血症や菌血症も念頭に置く。
（2）脳血管障害
特に脳梗塞では，「軽い意識障害」や嚥下障害により食事が摂れない状態である「急性の食欲低下（経口摂取不良）」が前景に立ち，「急に元気がなくなった高齢者」として受診する場合がある。
（3）脱水，熱中症
高齢者においては予備能の低いことがあり，何らかの原因で「急性の軽い意識障害」「急性の食欲低下（経口摂取不良）」「平熱より上昇した状態」が生じて脱水となったり，熱中症が原因で上記が生じて，「急に元気がなくなった高齢者」として受診することがある。
（4）基礎疾患に関連した病態
基礎疾患の増悪のほか，たとえば糖尿病治療中の患者における低血糖など，基礎疾患に関連した病態により「急に元気がなくなった高齢者」として来院している可能性を念頭に置くべきである。
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