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麻疹と鑑別困難な水痘はあるか？【稀に非典型的な臨床症状を呈するケースがあるが，通常は容易に鑑別できる】
初診時に麻疹と鑑別が困難な水痘はあるものでしょうか。
小学校の校医をしているのですが，養護教諭から「麻疹かもしれない児童がいて，病院を受診させ血液検査の結果待ちです」と言われ，翌日に「水痘でした」と連絡がありました。私は直接皮疹を見ていないのですが，実際，麻疹とまぎらわしいような水痘がありますか。診察した医師の経験不足の可能性も考えられますか。
（愛知県 H）
【回答】
麻疹と水痘の臨床症状，臨床経過はまったく異なりますので，通常は鑑別が困難なケースはありません。麻疹の皮膚症状の主体が浮腫性の紅斑であるのに対し，水痘は丘疹，水疱，痂皮が主体で，皮膚科専門医なら確実に鑑別が可能です。また，臨床経過も麻疹が最初の発熱後，一度解熱した後，再度発熱し皮疹を伴うのに対し，水痘は発熱と皮疹がほぼ同時に起こり，皮疹も単一ではなく，出現時期の違いによる丘疹，水疱，痂皮が混在してみられるため，鑑別は容易です。
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