お知らせ
糖尿病患者における腎障害の成因と病態の多様化【アルブミン尿の有無にかかわらず，急速な腎機能低下の症例など，定型外の病態が出現】
糖尿病に腎障害を合併した場合，「糖尿病性腎症」と見なしがちである。近年，糖尿病に合併する腎障害の成因と病態が多様化しつつある。従来から認識されてきた糖尿病性腎症は，長期にわたる不十分な血糖管理を背景に，糸球体過剰濾過，微量アルブミン尿，顕性蛋白尿，ネフローゼ期を迎えてしだいに腎機能が低下する，という過程をたどるのが通例であった。したがって，病歴や合併症（網膜症の有無等）の検索によって診断可能であった。ところが近年，正常～微量アルブミン尿の段階で急速に腎機能が低下する例（rapid／fast decliner）が少なからず存在することが判明した1）。また，ある段階で急速に腎機能が低下する（nonlinear decline）症例の存在も報告されている。
米国で実施された国民健康栄養調査（NHANES）において，成人糖尿病患者を対象とした解析結果が報告されている2）。アルブミン尿の有病率が減少し（1988～94年：28.4％，2009～14年：26.2％），推定GFR（eGFR）低下例は増加していた（同上：9.2％，同上：14.1％）。
このように，定型的な経過をたどる「古典的」糖尿病性腎症（diabetic nephropathy）以外の病態が出現しており，糖尿病性腎臓病（diabetic kidney disease：DKD）と呼称される機会が増えている。DKDの定義は確定しておらず，糖尿病に付随する血管障害，加齢の関与が推定されている。
【文献】
1） Krolewski AS, et al:Kidney Int. 2017;91(6): 1300-11.
2） Afkarian M, et al:JAMA. 2016;316(6):602-10.
【解説】
柏原直樹 川崎医科大学腎臓・高血圧内科主任教授
