お知らせ
（2）災害時のエコノミークラス症候群の病態，診断と治療［特集：震災時のエコノミークラス症候群─実態と課題］
災害時の避難環境，すなわち密集状態での不動化や脱水状態が深部静脈血栓症（DVT）の要因となる
災害後のDVT検診は，重症例や肺血栓塞栓症（PTE）の検出だけでなく，重症化予防の目的で行われる
DVT既往者には長期にわたり脳心血管障害のリスクがある
弾性ストッキング着用は高リスク者のDVT予防と治療効果が期待される
被災地での抗凝固療法には，用量コントロールの不要なDOACが有用である
1. 災害時エコノミークラス症候群
エコノミークラス症候群として知られる静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）は，深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）と（多くは）それに起因する肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）を合わせた疾患概念である。2004年の新潟県中越地震で車中泊者にPTEによる死亡者が3人いたことが大きく報道され，2016年の熊本地震において51人がVTEで入院し（熊本県庁ホームページより），うち1人が死亡したことから，改めて災害時におけるVTEが注目を集めることになった。
災害時におけるVTEは1995年の阪神・淡路大震災でも発生していたことが報告されていることから1），過去多くの災害でVTEが発症していたと推測される。VTEの1つの要素であるDVTは下肢に限らず，体幹部，上肢の静脈にも起こりうるが，本稿では被災地で起こっていた下肢静脈のDVTと，それに起因するPTEを災害時のエコノミークラス症候群として解説する。
2. 自覚症状と他覚所見
下肢のDVTの症状としては，下肢（多くは下腿）の持続する疼痛や，腫脹，発赤，浮腫などが挙げられるが，いずれもDVTに特異的な症状ではない。ただし，これらを訴えて受診した場合は，必ず鑑別疾患にDVTを入れておくことが必要である。PTEは低酸素血症と肺動脈圧亢進，および心不全と，程度によって重篤度に幅があり，その症状は，息切れ，めまい，意識障害，胸部重苦感，胸痛などがある。発症後短時間で心停止に至る例もあり，迅速な診断と処置が求められる。しかし，症状を伴わないDVTやPTE症例があることも多くの医療者が経験するところである。たとえば被災地での下肢エコー検査で検出されたDVTのほとんどは無症状であり，また，避難所では身体を動かさないために息切れを訴えなかったPTE症例もあった。
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