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【話題1】乾癬の治療［特集：今、話題になっていること ─皮膚科編］
乾癬は，表皮の増殖，分化異常および炎症と免疫の異常が複合した炎症性角化症である。遺伝性の因子に環境要因が引き金となり，成人以降に発症することが多い。わが国では，保険レセプト上で約55万人（罹患率0.44％）の患者が存在する1）。
乾癬は分厚い銀白色の鱗屑が付着する円形，楕円形の紅斑局面が四肢伸側，腰背部，頭部，殿部などに好発し，全身にも拡大しうる（図1）。多くは瘙痒を伴う。病理組織では，過角化と表皮肥厚，表皮突起延長，顆粒層消失など表皮の所見に加えて，真皮毛細血管の増加，リンパ球や好中球など炎症細胞の浸潤を認める（図1）。約10～15％の患者には関節症状が出現（関節症性乾癬）し，さらに少ない頻度ではあるが，表皮に無菌性好中球性膿疱が集蔟する亜型（膿疱性乾癬）も存在する。
過去の乾癬治療
（1）コールタール外用
100年以上前より用いられてきたが，わが国では発がん性の危惧から使用されなくなった（その後，発がんの危険性は否定された）。400以上の化学物質の混合であり，どれが主成分か不明であるが3～6週間の外用治療で奏効率80％との報告がある2）。これに紫外線療法を併用するゲッケルマン療法（Goeckerman’s regimen）はさらに効果的であった（p.45「コラム」参照）。
（2）anthralin（dithranol®）外用
100年以上前に偶然，乾癬への効用が発見された。皮膚刺激症状や色素沈着などの副作用があるが，特にステロイド外用抵抗性の難治例に有効との報告がある3）。
（3）その他の外用薬4）
水銀剤，クリザロビン，ピロガロール，ヒドロキノンなど。
（4）副腎皮質ステロイド
トリアムシノロン。病巣内局所注射，乾癬爪にも有効4）。
（5）超軟X線4）（デルモパン，限界線）
湿疹など，他の炎症性皮膚疾患や白癬にも用いられてきたが，発がんのリスクがあり，現在は使われない。
（6）その他の全身療法4）
副腎皮質ホルモン内服，発熱療法，乾癬ワクチン，牛脳下垂体移植法，ヒ素などの重金属など。
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