お知らせ
再発難治性末梢性T細胞リンパ腫（PTCL）の新規承認3剤の使いわけ【それぞれ異なる作用機序と臨床的な特徴を持つため，症状に応じて判断する】
最近，再発難治性末梢性T細胞リンパ腫（peripheral T-cell lymphoma：PTCL）に対して，フォロデシン，プララトレキサート，ロミデプシンの3つの薬剤が相次いで承認されました。これらの3つの薬剤のそれぞれの特性と使う順番や使いわけについて，国立がん研究センター・丸山 大先生にご教示をお願いします。
【質問者】
半田 寛 群馬大学医学部附属病院血液内科診療教授
【回答】
（1）フォロデシン
フォロデシンはプリンヌクレオチドホスホリラーゼ（purine nucleosidephosphorylase：PNP）阻害薬です。国内治験では再発・再燃PTCL患者を対象としました。つまり，直前の治療に抵抗性を示した患者は除外されました。経口薬で，かつ毒性が軽微であることが特徴です。全奏効割合は22％で，奏効持続期間中央値は未到達でした。Grade 3以上のリンパ球減少が96％の患者で発現したため，感染予防も大切です。また，いまだ因果関係は明確ではありませんが，二次性のリンパ腫が認められました。リンパ球減少に伴うEBウイルスの再活性化が一因の可能性があり，注意が必要です。
（2）プララトレキサート
プララトレキサートは葉酸代謝拮抗薬です。国内治験では再発・再燃患者に加えて，直前の治療に抵抗性を示した患者が32％含まれていました。全奏効割合は45％で，非特定型末梢性T細胞リンパ腫（PTCL, not otherwise specified：PTCL-NOS）と血管免疫芽球性T細胞リンパ腫（angioimmunoblastic T-cell lymphoma：AITL）との奏効割合は同程度でした。奏効持続期間中央値は未到達でした。粘膜障害，血小板減少，肝障害などが主な有害事象です。特に粘膜障害（主に口内炎）の予防と管理が本剤を継続する上で重要です。国内治験では，治療開始前から歯科医と併診しながら，口腔ケア，クライオテラピー，保湿ジェルなどの支持療法を積極的に行いました。
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