お知らせ
単クローン性免疫グロブリン血症（MGUS）［私の治療］
単クローン性免疫グロブリン血症（monoclonal gammopathy of undetermined significance：MGUS）は，血清に単クローン性蛋白質（M蛋白）を認めるが，多発性骨髄腫でみられる貧血などの臓器障害を認めない。異常となる免疫グロブリンのアイソタイプからnon-IgM，IgM，軽鎖サブタイプにわけられる。MGUSは多発性骨髄腫，マクログロブリン血症，原発性アミロイドーシスなどのリンパ形質細胞腫瘍の前駆状態と考えられる。
▶診断のポイント
M蛋白を認めるが，貧血・腎機能障害・高カルシウム血症・溶骨病変は認めないことで診断される。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
MGUSの有病率は，米国の50歳以上の人口における大規模臨床研究では，50～59歳で1.7％，60～69歳で3.0％，70～79歳で4.6％，80歳以上で6.6％と年齢とともに上昇する1）。また，男性で3.7％，女性で2.9％と性差がみられる。
MGUSそのものは治療の適応とはならないが，コントロール群と比較して，多発性骨髄腫に進行するリスクが6.5倍となる2）。10年間で10％，20年間で18％，30年間で28％，35〜40年間で36％の進行のリスクがあり，経過観察が必要と考えられる。進行のリスク因子としては，①血清M蛋白が1.5g／dL以上，②血清遊離軽鎖κ／λ比の異常，がある。non-IgGのサブタイプもリスク因子として考えられる。non-IgM MGUSでは，20年間での進行のリスクが，2リスク因子ありで30％，1リスク因子で20％，リスク因子なしで7％であった。IgM MGUSでは，20年間での進行のリスクが，2リスク因子ありで55％，1リスク因子で41％，リスク因子なしで19％であった。
多発性骨髄腫の早期治療介入の必要性が注目されており，MGUSの進行の評価についても十分な検討が必要と考えられる。
MGUSの多発性骨髄腫などの悪性腫瘍への進行以外にも，M蛋白の臓器沈着によるダメージも考慮を要する。心機能障害（ALアミロイドーシス），腎機能障害（monoclonal gammopathy of renal significance：MGRS），神経障害（monoclonal gammopathy of neurological significance：MGNS）などの症状について，脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP），尿蛋白などのバイオマーカーも含めて経過をみる。
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