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多関節痛[今日読んで、明日からできる診断推論 実践編(6)]

No.4700 (2014年05月24日発行) P.40

監修: 野口善令 (名古屋第二赤十字病院 副院長・総合内科部長 )

金城紀与史 (沖縄県立中部病院総合内科医長)

登録日: 2016-09-08

最終更新日: 2017-04-03

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  • 病 歴

    48歳,女性,事務職。主訴は右首~肩,右胸,両手,左膝の痛み。
    1カ月前から,右首~肩の痛み,右胸鎖関節の痛みと腫れ,左膝の痛みが出現した。その後,しだいに両手関節と両手指も痛くなってきた。朝に,こわばりはないが,手のむくみを強く感じる。動かしたときに加え,安静時にも痛みがあり,仕事に支障はないものの,1日中関節の違和感を覚える。

    スナップ診断

    中年女性における亜急性~慢性の多関節痛の鑑別疾患を挙げる。関節リウマチ,脊椎関節症(強直性脊椎炎,反応性関節炎など)やその他の膠原病,血管炎といった自己免疫性疾患に加えて,パルボウイルスB19感染症や淋菌性関節炎が思い浮かぶ。閉経前の症状として関節痛を訴える場合もある。また,見逃したくないものとしては感染性心内膜炎がある。


    分析的アプローチ

    関節痛を訴える患者では,①関節痛だけなのか,関節炎があるのか,をまず病歴と身体所見で検討する。次に関節炎がある場合には,②急性か慢性か,③単関節炎か多関節炎かを区別する。
    ①関節痛だけなのか,関節炎があるのか
    区別のポイントを表1に示す。本症例の場合,安静時にも関節痛があり,関節炎があるようだ。身体所見で実際に関節の腫脹・発赤・圧痛があるかどうかを確かめる。


    ②急性か慢性か,③単関節炎か多関節炎か
    関節炎がある場合には,発症形式と関節炎の数で鑑別診断が大きく異なる(表2)。

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