お知らせ
糖尿病性潰瘍
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 今福恵輔 （がん・感染症センター都立駒込病院皮膚科皮膚腫瘍科）
■疾患メモ
□糖尿病性足病変は「神経障害や血流障害を合併した，糖尿病患者に生じる感染症，潰瘍，深部組織の破壊性病変」と定義される。
□リスクファクターは高齢，男性，長期にわたる糖尿病罹患歴，高血糖，神経障害，視力障害，血流障害，腎障害，足変形，高足底圧，胼胝・鶏眼，足病変の既往，患者のコンプライアンスなど。
■代表的症状・検査所見1）
【症状】
□神経障害を80～90％に認め，血流障害が10～20％，神経障害と血流障害を合併する場合が30～50％である。
□神経障害の症状としてclaw toe（近位指節間関節：PIP，遠位指節間関節：DIPの屈曲変形），hammer toe（PIP，DIP関節の伸展変形），シャルコー足変形，皮膚乾燥などがある。
□神経障害による慢性刺激によって胼胝を形成し，同部位から皮膚潰瘍をきたすことや，熱湯やストーブによって低温熱傷をきたしやすい。
□また，血流障害の症状としてしびれ，冷感，間欠性跛行，安静時痛，潰瘍，壊疽があるが，初期は無症状のことが多い。
【検査所見】
□糖尿病のコントロールとして血液検査（血算，血糖，HbA1c，BUN，クレアチニンなど）や尿検査（糖，蛋白，ケトン体）を行う。
□末梢神経障害の評価として，振動覚，位置覚，深部腱反射，触圧覚を評価する。
□スクリーニングとしてモノフィラメント法（Semmes-Weinstein monofilament test）が推奨されている。
□感染の評価として細菌培養検査，末梢血の白血球増加やCRP上昇を確認し，骨まで達する深い潰瘍の場合にはX線，MRI，CTなども行う。
□血管障害の評価として下肢（大腿，膝窩，足背，後脛骨）の動脈拍動の有無を確認し，スクリーニングとしてはABIが有用である。ABI＜0.9であれば虚血が示唆される。
□その他に経皮酸素分圧（TcPO2）や皮膚灌流圧（skin perfusion pressure：SPP）を測定する。
□また，画像検査としてはカラードップラー，MRAや3D-CTAなどが利用される。
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