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疥癬の新常識：疥癬は肉眼で見える［〈プライマリ・ケア医が知っておくべき〉クイズで学ぶ 皮膚科診療の“新常識”（6）］
Q
14歳，男児。6カ月前から，手足，体幹に痒みを伴う発疹が出現した（図1）。妹にも手足に痒みを伴う皮疹がある。近医でベリーストロングクラスのステロイド外用薬を処方されたが，治りが悪いため，当院へ紹介受診となった。
本患者における診断は以下のうちどれか。
①手湿疹
②手足口病
③疥癬
④掌蹠膿疱症
疥癬の概要
疥癬は，ヒゼンダニが皮膚に寄生して生じる伝染性皮膚疾患である。感染すると，体幹，四肢に丘疹，搔破痕が生じる。痒みは激しく，夜間の安眠が妨げられ，日中も痒みで学業や仕事が手につかないケースも多い。湿疹と誤診されステロイド外用薬治療を受けることもあるが，それでは疥癬は治らないばかりか，家族などに感染が広がっていく。
上記のように，疥癬は感染性の疾患であり，患者のQOLを損なう恐れもあることから，早期診断が大切である。原因となるヒゼンダニの大きさは1mmに満たず微細である。診断には，従来，顕微鏡検査が必要と考えられてきたが，見慣れると，肉眼で疥癬とおおよそわかる。疥癬を疑うのは，①猛烈な痒み，②ステロイド外用薬の効かない湿疹病変，③家族内発症があるときである。このような場合，疥癬を念頭に置いて手足，男性陰部などを精査し，ヒゼンダニが見つかれば，疥癬と診断が確定する。診断さえつけば，治療は容易である。イベルメクチン内服やフェノトリンローション外用によって虫体は死滅し，疥癬は治癒する。
