お知らせ
めまい［今日読んで、明日からできる診断推論 実践編（9）］
病 歴
64歳，女性。1カ月前からめまいを感じていた。特に，起き上がるときに発症する。脳梗塞ではないかと心配して，近くの脳神経外科にて頭部CT検査を行ったが，異常はないと言われた。しかし，その後もめまいが持続するため，耳鼻科も受診したが，やはり異常は指摘されなかった。原因がわからず，いまだに症状が持続するため，当院を受診した。
スナップ診断
「64歳，女性，1カ月持続して，起き上がるときに誘発される，頭部CT検査や耳鼻科受診では異常がはっきりしないめまい」という情報から，鑑別されていない，不安障害，起立性低血圧をまず疑う。
分析的アプローチ
■なぜその疾患名が挙がったのか
めまいは，生理的めまい（乗り物に乗った後，睡眠障害時）のように明らかな誘因がない場合には，4つのカテゴリーで考えることを昨年4月の特集（No.4644，p53参照）で記した。すなわち，①回転性（vertigo），②浮動性（dizziness），③前失神（presyncope），④平衡障害（dysequilibrium），である。
本症例の病歴は1カ月と長く，①のカテゴリーで頻度の高い良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo：BPPV）は通常2週間程度でおさまるため，可能性が低い。③で問題となる出血や脱水も，このように長く続くことはない。そうすると，②で問題となる精神疾患と④に含まれる下肢神経異常の鑑別が精査の主な対象となる。
私のクリニカルパール
脳神経外科と耳鼻科受診で異常がはっきりしないめまいでは，不安障害を考える。
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