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子宮内膜病変における拡散強調像の有用性
【子宮腫瘍の画像診断におけるDWIとADC mapの位置づけ】
子宮病変におけるMRI検査は，T2WIを中心に拡散強調像（diffusion weighted image：DWI）とapparent diffusion coefficiency（ADC） map，dynamic MRIが一般的となっている。
DWIは対象組織における水分子の拡散の制限，すなわち拡散障害をとらえ，その程度をADC値として定量化できる。これらは腫瘍の局在や深達度評価，質的診断に有用とされている。
一般的に子宮体癌は細胞密度が高く，拡散障害を示すことが多い。正常な子宮内膜がADC値1.45±0.25×10−3秒／mm2であるのに対し，内膜癌では0.88±0.19×10−3秒／mm2と低値を示し，有意差が認められた1）。子宮内膜・内腔病変の鑑別においてADC値のcut off値を1.15×10−3秒／mm2に設定すると，良性と悪性疾患とを判別できるとしている2）。ただし，両者に有意差がないとする報告3）もあり，ADC値は鑑別の一助となるというスタンスがよいように思われる。
DWIのピットフォールとして，DWIはT2WIをベースとした画像のため，もともと低信号域病変はDWIで高信号を示さず，ADC mapも低信号域を示す。この場合はT2 black outに相当し，拡散障害ととらえてはいけないことに留意する。
【文献】
1） Wang J, et al:J Comput Assist Tomogr. 2010; 34(3):332-7.
2） Fujii S, et al:Eur Radiol. 2008;18(2):384-9.
3） Davarpanah AH, et al:Abdom Radiol(NY). 2016; 41(12):2466-75.
【解説】
名川恵太 武蔵野赤十字病院放射線科
