70歳,男性。脂質異常症,慢性腎臓病にて内服中。経皮的下肢血管形成術後(閉塞性動脈硬化症)。胃癌および肝・縦隔リンパ節転移に対する化学療法のため入院となった。
「いやね,今まで3つほど抗癌剤やってもらったんだけど,最近,肝臓にまで転移しちゃってるんだって。それ聞いたらオレ,もうガックリきちゃってさぁ。先生の話を聞くたんびに胸がドキドキして…」
血圧127/64mmHg,脈拍76/分・不整,酸素飽和度(SpO2)97%。
WBC 5940/μL,Hb 12.3g/dL,Plt 14.7/μL,PT(INR) 0.89,AST 19U/L,ALT 22U/L,BUN 28mg/dL,Cre 1.35mg/dL,Na 143mEq/L,K 4.7mEq/L,CK 34U/L,CRP 0.07mg/dL。入院時心電図を示す(図1)。
問題A 基本調律は何か。また,その心拍数を求め,QRS電気軸も評価せよ。
問題B X(青帯)およびY(赤帯)の心拍はそれぞれ以下のうちどれに該当するか1つずつ選べ。また,各々の休止期は代償性か否かも述べよ。
① 心房期外収縮 ② 心房期外収縮(心室内変行伝導を伴う) ③ 非伝導性心房期外収縮 ④ 心室期外収縮(間入性) ⑤ 心室期外収縮(代償性休止期を伴う)