お知らせ
淋菌感染症・性器クラミジア感染症［私の治療］
Ⅰ．淋菌感染症
淋菌感染症の主たる疾患は，男性の淋菌性尿道炎である。性行為により淋菌が性的パートナーから感染し，尿道に強い炎症を生じる。同じ尿道炎でも，淋菌性ほど症状の程度が強くない非淋菌性尿道炎とは治療法がまったく異なることから区別される。女性の子宮頸管炎や咽頭感染の原因にもなる。淋菌の多剤耐性化は国内外での重要な問題である。
▶診断のポイント
淋菌性尿道炎では，強い排尿時痛，亀頭部の発赤，外尿道口からの混濁した排膿が特徴であり，検尿沈渣では高度の膿尿を認める。分泌物のグラム染色が可能であれば，グラム陰性（双）球菌を好中球の内外に認める。ここまでが外来での診断である。グラム染色鏡検でグラム陰性球菌を認めるようであれば，培養に提出し，同定，薬剤感受性試験へと進む。これらは後日結果が判明する。淋菌はわが国のみではなく海外でも多剤耐性菌として，その動向が注視されていることから，これらの検査は臨床的のみならず，疫学的にもきわめて重要である。
過去に有効であったペニシリン系抗菌薬，テトラサイクリン系抗菌薬には既に耐性化しており，フルオロキノロン系抗菌薬も一部は有効であるが，多くは耐性となっている。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
多剤耐性菌であることから，治療法は限局される。また，淋菌性尿道炎の3割程度で咽頭にも淋菌が感染しているとの報告があることから，有効な治療法は性器のみならず咽頭にも抗菌力を発揮できることが必須である。スペクチノマイシンは淋菌の性器感染症には有効であるが，咽頭への移行性が十分ではないため，咽頭感染が少なからずあるという前提で治療するとすれば，感染源を除去するための適切な治療とは言い難い。
▶治療の実際
対症療法は不要であり，有効な抗菌薬を投与することで症状は早期に軽快していく。
【淋菌性尿道炎】
一手目 ：ロセフィン®1g注（セフトリアキソン）1回1g 1日1回（静注）単回
【難治性淋菌性尿道炎（セフトリアキソン耐性が疑われる場合）】
一手目 ：ロセフィン®1g注（セフトリアキソン）1回1g 1日1回（静注）2～3日間
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