お知らせ
再発ITPの治療をどう選択するか？
再発特発性血小板減少性紫斑病（idiopathic thrombocytopenic purpura：ITP）の治療をどう選択すればよいでしょうか。
埼玉医科大学・宮川義隆先生にご回答をお願いします。
【質問者】
豊嶋崇徳 北海道大学大学院医学研究院血液内科学教授
【回答】
【セカンドライン治療は患者のライフスタイルに合わせて選ぶ】
ITPは，血小板数が10×104／μL以下に減少し，出血しやすくなる血液疾患です。国の難病に指定されており，約2万4000人の患者がいます。女性が男性よりも約3倍多く，女性は30歳代と高齢者，男性は高齢者に多いのが特徴です。血小板数が3×104／μL以下に減少すると出血しやすくなり，初期治療として副腎皮質ステロイドを使います。ステロイドは約8割の患者に有効ですが，多彩な副作用（気分障害，体重増加，糖尿病など）を避けるため，海外では短期間で中止することが，ガイドラインで推奨されています。あいにくステロイドを中止すると，半数以上の患者が再発して，血小板が減少します。セカンドライン治療として，血小板造血因子製剤，抗体医薬，脾臓摘出術（脾摘）が推奨されます。
造血因子製剤であるトロンボポエチン受容体作動薬には2種類（レボレード®錠，ロミプレート®注射薬）あります。約8割の患者に有効なのは魅力的ですが，薬を中止すると2週間で血小板数が急激に減少するため注意が必要です。リツキサン®はBリンパ球に対する抗体医薬です。免疫を抑える効果により，血小板を破壊する自己抗体を減らし，約6割の患者に血小板を増やす効果を期待できます。ステロイドのような副作用がないことが魅力ですが，約半数が2年以内に再発します。脾摘は約7割が根治する魅力的な治療法ですが，侵襲性が高く，術後に肺炎球菌に感染すると劇症化する危険性があり，手術を選ぶ機会は世界的に急激に減っています。
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