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■NEWS 【国際脳卒中学会（ISC）】TIAにDAPTは無用？：POINT試験追加解析
Minor脳梗塞と一過性脳虚血発作（TIA）に対しては、急性期から亜急性期にかけての短期間抗血小板薬併用（DAPT）が、抗血小板薬単剤に比べ、虚血性脳血管障害再発抑制の観点から有用だとされている。これらは主に“CHANCE”、“POINT”という2つのランダム化試験が根拠になっているが、POINT試験の追加解析の結果、DAPTが有用な患者群は一部に限られる可能性が示された。3月17日からオンライン開催された国際脳卒中学会（ISC）にて、Alexandra Kvernland氏（ニューヨーク大学ランゴーン医療センター）が報告した。
POINT試験の対象は、「NIHSS≦3」の脳梗塞、あるいは「ABCD2スコア≧4」のTIA（ランダム化時には症状消失）4881例である。発症後12時間以内に全例アスピリンを服用の上、クロピドグレル併用（DAPT）群とプラセボ（単剤）群にランダム化され、90日間二重盲検法で観察された。その結果、DAPT群では単剤群に比べ、90日間脳梗塞再発（2次評価項目）ハザード比（HR）は0.72（95%信頼区間［CI］：0.56－0.92）と有意に低かったものの（5.0% vs. 6.5%）、大出血HRは2.32（95%CI：1.10－4.87）の有意高値だった（0.9% vs. 0.4%）。
今回Kvernland氏らは、試験開始時の画像評価上「梗塞」の有無が、DAPTによる脳梗塞再発リスク低減に影響を与えるかを検討した。解析対象は、画像所見が欠落していた5例を除外した4876例である。
その結果、36.8%に試験開始時、画像上で梗塞が確認された（「梗塞」群）。ただし梗塞の有無を問わず、DAPT群と単剤群の割合は50%ずつだった。
脳梗塞再発リスクを梗塞の有無で分けて比較すると、「梗塞」群における諸因子補正後HRは3.21（2.49－4.14）と有意に高くなっていた。そしてこのような再発高リスクである「梗塞」群では、抗血小板薬「単剤」群に比べ「DAPT」群における脳梗塞再発リスクの有意低下が認められたものの（HR：0.56、95%CI：0.41－0.77）、試験開始時に梗塞を認めなかった群では、有意差はなかった（同1.16、0.74－1.65）。
さらにこの結果を「minor脳梗塞」と「TIA」に分けて解析すると、TIA例では梗塞の有無を問わず、DAPTによる脳梗塞再発リスク低減は観察されなかった。つまり、DAPTによる有意な脳梗塞再発抑制が認められたのは、画像上梗塞を認めた「minor脳梗塞」群のみだった（minor脳梗塞群内のDAPT有無に伴う交互作用P＝0.005）。今回の検討対象4876例中、画像上梗塞を認めたminor脳梗塞例は27.4%である。
DAPTが有用となる患者群を特定するために、minor脳梗塞とTIAの診断精度を向上させる必要がある。Kvernland氏はこのように主張した。
本試験は、国立神経疾患・脳卒中研究所から資金提供を受けて実施された。Kvernland氏に開示すべき利益相反はない。
