お知らせ
ホジキンリンパ腫［私の治療］
ホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma：HL）は，古典的HL（classical Hodgkin lymphoma：cHL）と結節性リンパ球優位型HL（nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma：NLPHL）に病理学的に大別され，治療法が異なる。本稿ではcHLの治療を論じる。
▶診断のポイント
HLの確定診断には，リンパ節生検（腫瘍部位によっては針生検）による病理組織診断が必須であり，吸引細胞診は推奨されない。典型的な組織像および免疫染色を呈しない場合，非ホジキンリンパ腫との鑑別，特に未分化大細胞リンパ腫，びまん性大細胞型B細胞リンパ腫および血管免疫芽球性T細胞リンパ腫との鑑別診断は重要である。また，頻度は低いが，高齢者のHLにおいて，成人T細胞白血病リンパ腫との鑑別困難例が存在するため，HTLV-1抗体の測定は必須である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
病期診断のために，胸部単純X線，全身CT（頸部から鼠径部まで），PET-CT検査および骨髄検査を行う。バルキー縦隔病変（最大径が10cm以上あるいは最大胸郭内径の1/3以上）およびB症状（38℃を超える発熱，盗汗，診断前の6カ月間に認めた通常体重の10％を超す体重減少）の有無を確認する。既往歴・喫煙歴・常用薬の確認とともに，リスク因子（限局期では血沈値の測定が必要）の有無をチェックする。臓器機能の評価も並行して行う。
・限局期：ABVD療法（ドキソルビシン，ブレオマイシン，ビンブラスチン，ダカルバジン）4コースに続くinvolved-field radiation therapy（IFRT）30～36Gyを基本とする。
・進行期：ABVD療法（6もしくは8コース）あるいはBV（ブレンツキシマブ ベドチン）併用AVD（ドキソルビシン，ビンブラスチン，ダカルバジン）療法を行う。ブレオマイシン肺毒性（BLT）リスクがある場合や高齢者（60歳を超える）においては薬剤のスキップも考慮する。
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