お知らせ
嘔気，発熱，腰痛で来院した1型糖尿病の43歳女性［鑑別診断塾入門（16）］
【現病歴】1型糖尿病で通院中，X-10日，全身倦怠感と嘔気。X-5日，38.9℃の発熱があり，近医を受診しメトクロプラミド，アセトアミノフェンを処方され帰宅。全身倦怠感，嘔気は残存。食事は一口程度，水分250mL。X-3日，近医を再診し，尿潜血新規陽性でセフカペン ピボキシルが処方された。X-2日，腰痛を自覚，体動で増悪しない。X-1日，解熱せず，まったく食べられずインスリンを打てなくなったため来院。
＜その他の情報＞
嘔気は食事で極端に悪化はしない。腰痛は突然ではなく，持続的で体動・食事で増悪なし。
【既往歴】4年前に1型糖尿病。3年前に子宮筋腫手術。5カ月前に左腎結石・尿管結石の体外衝撃波結石破砕術（ESWL）。
【内服薬】インスリンリスプロ8-6-6U，インスリングラルギン12U，メトクロプラミド15mg，アセトアミノフェン1200mg，セフカペン ピボキシル300mg
【生活歴】主婦。飲酒・喫煙なし。
【バイタルサイン】BP 99／66mmHg，PR 76／min，RR 16／min，BT 37.2℃，SpO2 99%（RA），意識清明
【身体所見】左右に肋骨脊柱角（CVA）圧痛あり。椎体の叩打痛なし。アキレス腱反射正常，振動覚内果で14秒。皮疹なし。
キーワード
・10日の経過からの嘔気
・5日前からの発熱
・体動で増悪しない腰痛
・左右にCVA圧痛あり
・尿潜血
考えられる診断は？
A. 閉塞性腎盂腎炎
B. 椎体炎
C. 腎梗塞
D. 抗GBM病
E. IgA血管炎
