お知らせ
心筋炎［私の治療］
心筋層に炎症をきたす疾患の総称である。先進国での多くの症例はウイルス感染による。発症様式では急性が，組織学的にはリンパ球性が多い。心肺危機に陥るものを，劇症型心筋炎と呼ぶ。
▶診断のポイント
感冒症例に心異常を随伴する場合，本疾患を頭に浮かべられるかが診断で最も重要なわかれ道である。
【症状】
ウイルス感染症状と心症状とが併存する。感染症状として，心症状に数日～1週間ほど先んじて発熱を伴う感冒様症状がある。心症状として，心不全および不整脈に起因する呼吸困難・倦怠感・動悸・失神がみられる。心膜炎併発による胸痛も多い。
【検査所見】
心筋の炎症所見：心筋生検での炎症細胞浸潤にて確定診断する。しかし，生検はサンプリングエラーがあり，侵襲も低くない。最近では，67Ga心筋シンチグラフィーとともに，心臓MRI（Gd遅延造影像とT2強調での高信号像）が活用される。
心ポンプ不全：低血圧・心ギャロップ音・四肢冷感がみられる。心電図変化，特にST-T異常はほぼ全例でみられ，冠動脈支配と一致しない広範誘導のST上昇である。血液検査では，血中心筋トロポニンの上昇が高感度である。心エコー図では，心収縮能低下と壁肥厚があり，びまん性に分布する。鑑別すべきは急性心筋梗塞であり，冠動脈造影は除外診断に必須である。
不整脈：房室ブロックや脚ブロックなどの心伝導異常，心室頻拍などの心室性不整脈がみられる。高熱と，それに乖離する徐脈で本症が見つかる場合もある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
心筋炎そのものに特異的な治療は，確立していない。したがって，心病態に対しての管理を行い，炎症の自然消退を待つ。長期の人工循環補助例では，心臓移植の適応を判断する。本疾患は経過の予想が困難で，急激な悪化も起こりうる。抜け目のない観察と，変化に適切に対応できる判断力・臨床力が求められる。なお，非ステロイド性抗炎症薬は，急性心筋炎の予後を悪化させるとの報告がある。
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