お知らせ
6日前の左側胸部から始まり，左背部，頸部，頭部に痛みが拡散した67歳女性［キーフレーズで読み解く 外来診断学（262）］
受診6日前, 水泳レッスンで順番待ち中に左側胸部（図1）の違和感を自覚。冷えだと思い，すぐにジャグジーに入浴したが，違和感が痛みに変化し，ジャグジーから風呂に移動したところで左背部, 左頸部, 頭部全体へと広がった。激痛のために風呂から上がれず，友人らが引き上げて救急搬送したが，頭部〜骨盤CTで異常がなかったために独歩で帰宅。その後も痛みが遷延するため, 近医より当院へ紹介受診した。痛みは背中や首や頭をどの方向に動かしても出現し，睡眠も妨げられるという。
既往歴・家族歴に特記事項なく，喫煙・飲酒歴なし。
身体診察では，体温36.9℃，血圧185／99 mmHg，脈拍60回／分・整，呼吸数20回／分，SpO2 99％（room air）。痛みで苦悶様だが，意識清明で一般身体診察に異常なし。神経学的所見で項部硬直を認めるが，運動，感覚を含めてその他の異常はみられない。一般血液・生化学検査の異常値は，LDH 307IU／L，CRP 3.9mg／dLのみ。髄液検査は淡血性，初圧25cmH2O，細胞数772個／μL（単核57％，多核42％，他1％），蛋白137mg／dL，糖13mg／dL（同時血糖96mg／dL）。
研修医の診断：無菌性髄膜炎
