お知らせ
水様便後に意識障害を呈した68歳女性［鑑別診断塾入門（24）］
【現病歴】（夫からの聴取）X-6時間（19時），家族と同じ食事をし，入浴と洗濯をして21時までテレビ鑑賞。X-3時間（22時），夫とほぼ同じ時間に就寝。X-1時間（0時），トイレに行ったのを夫が確認。「下痢をした」と言っていた。意思の疎通に問題は感じなかった。X-45分（0時15分），「お腹が緩い」と言って再びトイレに行ったが，戻ってこなかったので見に行くと，寝室の隣の和室で横になっていた。「大丈夫」と答えたので，毛布をかけて夫は自室に戻った。X-15分（0時45分），再度見に行き，まったく反応がないところを発見。救急要請。
＜追加の情報＞
日頃からアクティブで快活。就寝時まで夫はほぼ一緒に過ごしていた。両手，足肢を動かしている。流涎あり，咬舌なし，尿・便失禁あり（水様便），発汗あり。
【既往歴】高血圧，狭心症（63歳）。
【内服薬】アスピリン100mg，ジルチアゼム90mg，一硝酸イソソルビド40mg，オキサゾラム15mg
【生活歴】主婦。喫煙歴なし，飲酒歴なし，アレルギー歴なし。
【バイタルサイン】BT 34.2℃，BP 148／100 mmHg，HR 97／min，RR 23／min，SpO2 92％（RA）
【一般身体所見】著明な流涎あり，腸雑音亢進あり，発汗あり，水様便が持続。
【神経学的所見】意識状態：E4V1M1，脳神経領域：瞳孔1mm／1mm，対光反射わずかに＋／＋，眼球偏倚なし，睫毛反射・前庭眼反射は保たれている。顔面の左右差なし，運動：両上下肢を刺激なしに動かしている。深部腱反射正常，Babinski徴候陰性。髄膜刺激徴候：項部硬直なし。
キーワード
・SpO2 92％（RA）
・著明な流涎と発汗
・水様便の持続と腸雑音亢進
・縮瞳を伴った意識障害
・深部腱反射正常，Babinski徴候陰性
考えられる診断は？
A. 脳幹梗塞
B. 農薬中毒
C. ベンゾジアゼピン中毒
D. 急性オピオイド中毒
E. CO2ナルコーシス
