お知らせ
頭部外傷［私の治療］
まず気道確保と頸椎保護，呼吸，循環（ABC）に対する緊急時の処置の必要性を判断し，最優先する。ついで，頭蓋内損傷（脳挫傷や外傷性頭蓋内出血）の疑いがあれば速やかに頭部CTを撮影する。その後，専門医への紹介の必要性を検討し，頭皮の創傷処置を行う。
▶病歴聴取のポイント
受傷時刻：受傷からおおむね6時間までは急性増悪（いわゆるtalk and deteriorate）に備えた診療を行う。
以下のいずれかに該当すれば，速やかに頭部CTを撮影する1)2)。
・2回以上の嘔吐〔小児（15歳以下）では来院まで3回以上の連続しない嘔吐，あるいは来院後の嘔吐〕。
・外傷後てんかん。
・30分を超える逆行性健忘。
・65歳以上もしくは小児で受傷時の意識消失または健忘がある。
・易出血性の既往歴または抗凝固薬治療中。
・危険な受傷機転（歩行者または自転車と自動車の衝突事故，自動車からの車外放出，小児ではすべての高速走行での交通事故，1mまたは階段5段よりも高所からの転落事故）。
・小児では偶発的事故による受傷ではない疑いがある（虐待を示唆する）。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
以下のいずれかに該当すれば，速やかに頭部CTを撮影する1)〜3)。
【バイタル】
・意識障害（GCS 14以下）を伴う高血圧かつ徐脈（頭蓋内圧亢進によるCushing現象の疑い）。
・来院時GCS 12以下（15歳以下ではGCS 13以下あるいは異常な傾眠）。
・受傷後2時間でGCS 14以下。
【身体診察】
・意識障害（GCS 14以下）を伴う瞳孔不同あるいは対光反射の左右差（脳ヘルニアの疑い）。
・頭蓋骨開放骨折あるいは陥没骨折が疑われるとき。
・乳児では大泉門の緊張あるいは5cmを超える外傷（打撲，腫脹，挫創）。
・頭蓋底骨折のサイン〔鼓膜内出血，パンダの目（眼窩周囲の皮下出血），髄液耳漏・鼻漏（サラサラした血性の流出），バトルサイン（耳介後方の乳様突起部の皮下出血）〕。
・神経学的局所症状〔運動反応では特に片麻痺，脳神経では特に視力・視野（Ⅱ），対光反射と眼球運動（Ⅲ・Ⅳ・Ⅵ），小脳症状〕。
▶緊急時の処置
一手目 ：酸素投与
歩行来院患者を除き，原則として高濃度酸素（リザーバー付マスクで10L／分）を投与する。
二手目 ：気道確保
気道閉塞の疑いがあれば，直ちに用手的に下顎挙上法で気道を確保する。外傷患者では頭部後屈は禁忌である。重症頭部外傷（GCS 8以下）では，経口気管挿管による確実な気道確保を行う。
三手目 ：頸椎保護
脊椎・脊髄損傷の合併が否定できるまでは，硬性頸椎カラーを装着，もしくは用手的に頭部を正中中間位に固定する。
四手目 ：呼吸補助
低換気が疑われれば，バッグバルブマスクで換気を補助する（管理目標はSpO2≧98％3)4)）。盲目的な過換気は禁忌である。換気回数は5秒に1回として，胸郭の動きが最小限確認できる換気量に留意する。過換気はPaCO2の低下により脳血管を収縮させて，脳灌流圧の低下をまねき二次的脳損傷を増悪させる1)。
五手目 ：血圧管理
出血性ショックに対しては脳灌流圧維持のため，細胞外液500～1000mLの急速輸液（管理目標は収縮期血圧＞110 mmHg3)4)）を行い，赤血球液輸血の適応を検討する。高血圧に対しては，安易に降圧薬を使用しない。頭蓋内圧亢進に伴うCushing現象に対して降圧薬を使用すると，脳灌流圧を低下させて二次的脳損傷を増悪させる1)。
六手目 ：てんかん発作に対する薬剤投与
外傷後てんかんを起こしている場合は，「痙攣」の稿を参照のこと。
七手目 ：応急止血処置2）
開放創からの出血が持続しているときは，ガーゼをあてて圧迫止血を図る。浅側頭動脈や後頭動脈からの拍動性出血に対しては，直ちに手指で中枢側の創縁を頭蓋骨に圧迫して出血をコントロールする。
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