お知らせ
先天性内反足［私の治療］
生下時に前足部内転，後足部内反，足全体の尖足を呈する。発生頻度は約1000人に1人で，男子は女子の2～3倍である。片側例と両側例はほぼ同数で，左右も同数である。親族が先天性内反足の場合には，発生頻度は10～20倍になると言われているが，遺伝子は同定されていない。特発性と症候性に分類される1）。
▶診断のポイント
親族に手足の変形があるかを問診する。視診だけではなく実際に足を触って，外反矯正や背屈してみることが重要である。重症例では，外反矯正や背屈しようとしても20°以上変形が残存する。軽症例では，中間位まで矯正できる場合もある。一般病院でX線検査をする必要はない。専門病院に受診した際に，足部のストレスX線撮影を行う。足部X線像は，軽度外転位で正面像を，最大背屈位および最大底屈位の側面像を撮影する。正面像で距骨と踵骨の重なりが強く，最大背屈位側面像では脛距角105°以上，脛踵角70°以上である2）。
徒手矯正操作にて尖足がなく，前足部の内転のみがみられる場合は内転足である。子宮内での肢位によることが原因で自然に治る場合も多いが，歩行開始後も内転変形が残存することもあるので，念のため専門医に診てもらったほうがよい。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
先天性内反足は25年くらい前までは距骨下全周解離術という手術が主流であったが，固い足になってしまうという反省により，20年ほど前から広範な軟部組織解離術を行わないPonseti法が全世界でgold standardとなった。
Ponseti法は尖足のままギプスによる凹足矯正を行い，尖足はアキレス腱の皮下切腱により対処する。その後に，足部を70°外旋位に保つ足部外転装具を歩行開始までは23時間，歩行開始後は夜間のみ4歳まで使用するという治療体系である。日本でもPonseti法が主流となり，先天性内反足の初期治療成績は著明に改善した。しかし，装具の装着をいやがる患児も多く，装具を装着しないと治療成績は不良である。また，重症例では，装具を装着していても変形遺残や再発が問題となる。
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