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若年性特発性関節炎（JIA）［私の治療］
若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis：JIA）は，滑膜炎による関節の炎症が長期間繰り返される結果，関節軟骨および骨破壊が進行し関節拘縮や障害を引き起こす，いまだ原因不明の慢性の炎症性疾患であり，小児期リウマチ性疾患の中で最も頻度が高い。「16歳未満で発症し，6週間以上持続する原因不明の関節炎で，他の病因によるものを除外したもの」と定義されている1）。本疾患の頻度は，小児人口10万人対10～15人である2）。
▶診断のポイント
JIAはその病態や臨床症状の違いから，近年では治療や治療反応性に関して全身型と全身型以外の病型（関節型）の大きく2つにわけて管理されている。
【症状】
〈全身型〉
発熱，関節痛・関節腫脹，リウマトイド疹，筋肉痛や咽頭痛などの症状を呈する。3割は発症時に関節症状を欠く。マクロファージ活性化症候群（macrophage activation syndrome：MAS）の合併（8％）に注意を要する。
〈関節型〉
①少関節炎
関節痛・関節腫脹，可動域制限，朝のこわばりなどの関節症状に加え，ぶどう膜炎の合併がみられる。ぶどう膜炎は関節炎発症後5年以内に発病することが多く，放置すれば失明率が高い（15～20％）。関節機能は正常～軽度障害が多く，関節予後は良い。
②多関節炎（RF陰性）
関節症状に加え，4割で発熱を認める。関節機能正常～軽度障害がほとんどで，少関節炎についで関節予後は良い。
③多関節炎（RF陽性）
この病型は関節リウマチに近い病態である。関節症状が著明で，初期に既に変形をきたしている例もある。ほとんどの患者が治療継続となり，また症状も持続するため，適切な治療を継続しないと中等度～重度の関節機能障害が生じる。
【鑑別診断】
全身型の診断には，発熱と関節症状をきたす他の疾患の除外が重要である。病初期には発熱以外の症状が乏しいことも多いため，不明熱の鑑別診断を行う。
一方，関節型では，関節痛・関節炎を生じうる疾患を総じて鑑別する必要がある。特に単関節だけ侵されている症例では，十分な鑑別を要する。
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