お知らせ
褥瘡［私の治療］
褥瘡は，患者が長期にわたり同じ体勢で寝たきり等になった場合，体と支持面（多くはベッド）との接触部位で血行が不全（虚血）となって，周辺組織に壊死・潰瘍を起こすものを言う。加齢による変化（脂肪・筋肉量の低下，骨突出，免疫能低下，知覚低下，創傷治癒力低下など）によって，高齢者では褥瘡が生じやすく治りにくい。骨突出部に好発する。弾性ストッキング，非侵襲的陽圧換気（NPPV）マスクなどの圧迫による医原性潰瘍（医療関連機器圧迫創傷）も褥瘡に含まれる。
▶診断のポイント
褥瘡の好発部位（圧迫が加わる部位，骨突出部位）に紅斑が観察された場合，体位交換により圧迫を解除し，30分以上経過しても残る紅斑は褥瘡の始まりと判断する。広がりを持つ紫斑を呈する場合，深達性褥瘡に至る可能性が高い。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
壊死が脂肪織以下に及ぶ深い褥瘡の創面は，黒色→黄色→赤色→白色と変化しながら治癒に向かうことから，黒色期，黄色期，赤色期，白色期の4期に分類される。創の状態を観察し，褥瘡創面の色調による病期分類を行い，治療方針を決定する。
【黒色期】
黒色期は塊状の黒色壊死物質が創面に固着した状態である。壊死組織除去，感染の制御を行い，「肉芽形成のための環境づくり」を治療目標とする（wound bed preparation）。壊死組織は肉芽形成を妨げるばかりでなく，細菌感染の温床となるので，速やかに除去することが望ましい。壊死組織の除去は外科的デブリードマンが第一選択である。
固着し乾燥した硬い黒色壊死の除去を目的とした外用薬として，スルファジアジン銀を使用することが推奨される。スルファジアジン銀は，壊死組織の自己融解を目的に，乾燥した壊死組織に対して広く使用されている。銀による抗菌効果を持つ。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）を含めた黄色ブドウ球菌のバイオフィルム形成を抑制する。ブロメライン含有軟膏（ブロメライン軟膏）は，パイナップル果汁に含まれる蛋白分解酵素を含有する製剤であり，壊死物質除去能を有する薬剤である。創部以外の皮膚に軟膏がつかないように，ワセリンなどの油脂性基剤の軟膏で保護することが勧められる。
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