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虚血性視神経症［私の治療］
虚血性視神経症は，視神経の虚血性疾患で，動脈炎性と非動脈炎性があり，発症頻度が高いのは非動脈炎性で，両眼失明の危険があるのは動脈炎性である。
動脈炎性虚血性視神経症の病態は，炎症による短後毛様動脈の血流障害と推察されており，側頭動脈炎が主原因である。
非動脈炎性虚血性視神経症の病態は明らかにされていないが，先天的に小さく強膜輪で圧迫されており，眼圧にもさらされ，自己調節能に乏しい視神経乳頭周囲循環の，血圧の日内変動中の血圧低下による阻血性微小梗塞ではないかと推察されている。
▶診断のポイント
動脈炎性虚血性視神経症の確定診断は，側頭動脈の生検により多核巨細胞の存在を認めることである。その他，高齢者（65歳以上），側頭部痛，圧痛，jaw claudication，赤沈亢進，CRP陽性，発熱，食欲低下，貧血などをきたす。そのほかの眼科的所見は非動脈炎性と同様である。
非動脈炎性虚血性視神経症の診断は，確定的な他覚的所見がないため，臨床的に診断する。以下のすべてに合致しなければならない。すなわち，年齢は40歳以上で，既往歴に1つ以上の血管病変の危険因子（高血圧，脂質異常症，糖尿病，喫煙）があり，悪性腫瘍，血管炎または自己免疫疾患がない。片眼のみ自覚症状があり，起床時に超急性発症の視力低下または視野欠損に気づく，または起床後に初めて気づく。それ以降視覚障害の程度が同じである。眼窩痛，顔面痛，頭痛なし，しびれなし，複視なし，全身神経学的に異常なし。眼球突出なし，眼瞼下垂なし，眼球運動に異常なし，角膜，顔面知覚正常，瞳孔不同なし。病側眼はRAPD陽性で，乳頭腫脹あり。硬性白斑なし，虹彩炎，ぶどう膜炎，他の眼疾患なし。僚眼は完全に正常（乳頭蒼白なし，過去に虚血性視神経症の既往なし）またはcrowded視神経乳頭（cupがないか，欠損）。視野は，病側眼ではすべての型の視野欠損（多くは水平線維束欠損型）を示し，僚眼は完全に正常である。臨床経過で1週間以降に悪化しない。
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