お知らせ
急性緑内障発作［私の治療］
急性緑内障発作は，閉塞隅角機序により著しい眼圧上昇をきたして，視力低下，霧視，虹視症，眼痛，頭痛，悪心，嘔吐，対光反射の減弱・消失などの症状を呈することが多い。閉塞隅角機序としては，相対的瞳孔ブロック，プラトー虹彩形状，水晶体亜脱臼，後方因子が複合的に関与している。
▶診断のポイント
眼痛，頭痛，悪心，嘔吐で眼科以外を受診した場合は，発作眼の視力低下と対光反射の減弱が，脳外科疾患・感染症と鑑別する所見となる。隅角は全周閉塞し，眼圧は40～80mmHgに上昇して浅前房，角膜浮腫，充血，中等度散瞳を伴いやすい。両眼とも水晶体が厚く前房が浅い場合は相対的瞳孔ブロック，前房が深い場合はプラトー虹彩形状，前房深度に左右差があって落屑・外傷の既往があれば水晶体亜脱臼，ぶどう膜炎の所見・大量の眼内出血などがあれば後方因子が疑われる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
相対的瞳孔ブロック，プラトー虹彩形状，水晶体亜脱臼に関しては，水晶体摘出術が根本的治療である。速やかに発作を解除することが最も重要であるが，早期に手術が困難であれば，レーザー治療を検討する。高齢者で認知症を合併していることもめずらしくなく，緊急の全身麻酔は生命に関するリスクがあるため，薬物治療で角膜が透明になり，指示に従える程度の認知症ならレーザー治療を選択する。急性緑内障発作から時間が経過し，光覚がなく，全身症状もない場合は，治療の適応はない。発作解除後も，眼圧測定，緑内障性視神経萎縮の評価，隅角癒着の程度などを評価し，必要に応じて点眼治療・白内障手術・流出路再建術・濾過手術を行う。非発作眼は必ず閉塞隅角を評価し，必要に応じてレーザー治療・白内障手術を行い，発作を予防する。
残り979文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
