お知らせ
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の治療選択について
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（diffuse large B-cell lymphoma：DLBCL）は近年，分子病態の解明による細分類が進み，また一方で，抗CD79b抗体薬物複合体やCAR-T療法といった新しい治療選択肢が増え，今後の個別化医療への進捗が期待されています。DLBCLの治療選択の考え方について，岡山大学病院・遠西大輔先生にご解説をお願いします。
【質問者】松岡賢市 岡山大学学術研究院 血液・腫瘍・呼吸器内科学准教授
【回答】
【初発・再発治療における選択肢が広がった一方，適切な患者選択が課題である】
DLBCLの治療選択においては，最近大きく2つの選択肢が増えました。
（1）未治療DLBCLに対するPola-R-CHP療法
まず，未治療DLBCLでは，抗CD79b抗体薬物複合体（polatuzumab vedotin）を用いたPola-R-CHP療法とR-CHOP療法を比較した臨床第三相試験（POLARIX試験）で，Pola-R-CHP療法はR- CHOP療法に比較し，主要評価項目である無増悪生存期間（progression free survival：PFS）で有意な延長を認めました。これにより，Pola-R-CHP療法は標準療法のひとつとして初回治療の選択肢に加わり，わが国ではPola-R-CHP療法は未治療DLBCL全例に使用可能となりました。
一方，R-CHOP療法との使い分けが話題になっています。まずPOLARIX試験が国際予後指標（International Prognostic Index：IPI）2以上の症例を対象にしていたため，比較的病勢の強い症例にPola-R-CHP療法が選択されるケースが多いと思われます。一方，DLBCLは分子学的亜型としてABC-DLBCLとGCB-DLBCLに大別されますが，POLARIX試験でのサブ解析において，ABC-DLBCLではR-CHOP療法に比較しPola-R-CHP療法で非常に高い有効性が認められたのに対して，GCB-DLBCLではR-CHOP療法とほぼ同等のデータであったことから，GCB-DLBCLではR-CHOP療法が選択されることもあるようです。しかし，この結果はサブ解析に基づくことや，遺伝子発現プロファイルによる正確なGCB-DLBCLの同定法が確立していないことなどに注意する必要があります。
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