お知らせ
慢性硬膜下血腫［私の治療］
▶私の治療方針・処方の組み立て方
血腫が軽微であり無症状の場合は，投薬加療を行う。血液凝固異常，抗血栓薬内服がある場合は血腫増大リスクが高く，また急性増悪する場合もあるため注意を要する。放置された場合は，血腫増大により生命に危険を及ぼすことがある。症候性のものや画像上脳圧迫が強いものは，局所麻酔下に穿頭洗浄術を行う。血腫排除により頭蓋内圧を正常化することができ，症状は比較的速やかに改善する場合が多い。一部の患者は，血液凝固障害の治療や積極的な管理が必要な場合もある。
術後は血腫の約10～20％の割合で再発による再貯留をきたす場合もあるため，十分な画像フォローアップを行う。再発を繰り返す場合には，血管内手術による中硬膜動脈塞栓術の有効性が報告されている。
▶治療の実際
【投薬例】
一手目 ：クラシエ五苓散料エキス細粒（五苓散料）1回2.0g 1日3回（毎食後）
【手術】
局所麻酔後，頭皮を3cm程度切開し，頭蓋骨に直径1.5cmほどの小さな穴をあける。その穴からドレナージチューブを血腫腔内に挿入し，血腫を除去する。基本的には，血腫腔内にチューブを残して手術を終了し，病棟で1日程度，血腫の排出を図る。翌日，CT撮影にて血腫が排除されているのを確認し，チューブは抜去する。その後，1週間程度で抜糸を行い退院となる。高齢者や認知機能低下の患者が比較的多いために，周術期にはせん妄，ドレナージチューブの自己抜去，転倒に注意を要する。
▶専門家へのコンサルト
軽い頭部外傷が発症の原因となることが多く，また高齢者，アルコールをよく飲む人，血液をさらさらにする薬（抗凝固薬，抗血小板薬）を内服している人は発症のリスクが上がる。普段の生活で尻もちをついたり，転倒して頭を打ったりしないように指導を行う。また，脳脊髄液減少症に慢性硬膜下血腫が発生することがある。再発性，両側性の場合には，背景にこの疾患が隠れていることがある。血腫量が少ない場合でも経過観察中に増大，症候化する可能性があるため，脳神経外科へのコンサルトを要する。
【参考資料】
▶ Uno M:Neurol Med Chir(Tokyo). 2023;63(1):1-8.
▶ Toi H, et al:J Neurosurg. 2018;128(1):222-8.
堀江信貴（広島大学大学院医系科学研究科脳神経外科学教授）
