お知らせ
脳動脈瘤治療における血管内治療と開頭手術の使い分けについて
血管内治療による脳動脈瘤の治療法が目覚ましく進化しています。その一方で，開頭手術における手術手技もこの20年で大きく洗練された感じを受けます。これから20年先を見据えたときに，脳動脈瘤に対するこの2つの治療法はどのような使い分けをされていくのでしょうか。
大阪大学・中村 元先生にご解説をお願いいたします。
【質問者】木下 学 旭川医科大学脳神経外科学講座教授
【回答】
【形態的に血管内治療が困難と思われる症例に対し，開頭手術を検討する】
脳動脈瘤に対する開頭クリッピング術は確立された治療法です。しかし，深部病変では到達が困難であり，かつ，術野も狭いことから，習熟するには多くの経験と時間を要します。これを補完すべく，1990年代より血管内治療（コイル塞栓術）が普及し，その優位性を示す論文もいくつか報告されるようになりました。
その後の血管内治療の進歩は目覚ましく，使用するデバイスの性能向上のみならず，ステント併用コイル塞栓術やフローダイバーター留置術など様々な治療法が出現し，血管内治療で根治しうる動脈瘤が増えてきました。一方，開頭手術もその間に着実に進歩し，頭蓋底手技を駆使した術野展開にとどまらず，バイパス術を併用した血行再建治療なども行われるようになり，高難度脳動脈瘤も比較的安全に治療できるようになってきました。
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