お知らせ
巨赤芽球性貧血［私の治療］
巨赤芽球性貧血は，核酸代謝障害による貧血で，多くは好中球・血小板減少を伴う。主に，ビタミンB12・葉酸・銅の摂取不足・吸収障害（胃・腸切除後，悪性貧血など）・需要増大（妊娠，がんなど），核酸代謝阻害薬，先天性疾患により生じる。
▶診断のポイント
網赤血球数増加のない（8万／µL以下）大球性貧血（MCV＞100fL）をみたら，本疾患を疑い，血中ビタミンB12，葉酸，銅を測定する。経腸栄養中でもこれらの欠乏症（特に銅）は生じうる。
巨赤芽球性貧血をきたす薬剤として，H2阻害薬，プロトンポンプ阻害薬，メトホルミン，亜鉛製剤，抗癌剤全般，メトトレキサート，ミコフェノール酸，抗レトロウイルス薬，アロプリノール，アザチオプリン，抗痙攣薬（フェニトインなど），トリメトプリム，スルファサラジンなどがある。
高度貧血にもかかわらず貧血症状に乏しい場合は，巨赤芽球性貧血に伴う認知機能低下を疑う。高度飲酒や溶血性貧血，低栄養もない葉酸欠乏を認めた場合，悪性腫瘍による葉酸利用亢進を想起する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
ビタミンB12，葉酸，銅の欠乏がみられたら各々補充する。巨赤芽球性貧血をきたす被疑薬の使用中なら薬剤を変更・中止する。ビタミンB12と葉酸の欠乏がみられたか，否定できない場合は，必ずビタミンB12の補充を優先する。ビタミンB12製剤は原則非経口投与だが，経口投与でも一定の効果は期待できる。葉酸欠乏が飲酒や低栄養により生じている場合は，生活習慣や栄養状態の改善にも留意する。銅欠乏が亜鉛製剤の使用により生じている場合，亜鉛製剤を中止する。銅欠乏の場合，中心静脈栄養中に使用できる微量元素製剤を除き，銅を効率よく補充する製剤はないため，純ココアで代用する。ビタミンB12，葉酸，銅の欠乏を問わず，鉄欠乏を合併しやすい（特に補充療法開始後）ので，適宜鉄剤も使用する。
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