お知らせ
嘔気・嘔吐［私の治療］
嘔気・嘔吐の原因疾患は多岐にわたるため，診断に難渋することがある。主な原因は，①消化器疾患，②心血管疾患，③中枢神経疾患，④耳鼻科疾患，⑤その他（薬剤性，内分泌疾患，中毒など）である。救急外来では，バイタルサインを測定しつつ，緊急性の高い疾患（心筋梗塞，急性大動脈解離，くも膜下出血，腸管虚血など）を念頭に置いて診療を進める。緊急疾患が疑われる場合，各病態に合わせて迅速に治療を開始し，専門家へのコンサルトを行う。緊急疾患が否定できたら，病歴や身体所見，血液・画像検査所見などを総合的に判断し，診断および治療を行う。
▶病歴聴取のポイント
随伴症状，患者背景，発症様式は診断において重要な情報となる。
【随伴症状】
①頭痛・意識障害：脳卒中，髄膜炎，脳腫瘍など
②めまい：メニエール病，前庭神経炎など
③胸痛：急性冠症候群，大動脈解離，食道破裂など
④腹痛：膵炎，胆囊炎，胆管炎，腸閉塞，虫垂炎，胃腸炎など
⑤吐血：消化性潰瘍，食道静脈瘤破裂，Mallory-Weiss症候群など
【患者背景】
救急外来では，AMPLE（A：allergy，M：ｍedication，P： past history ＆ pregnancy，L：last meal，E：events ＆ environment）を必ず聴取する。NSAIDs，ジギタリス，抗癌剤，麻薬性鎮痛薬など服用歴があれば薬剤性を疑う。腹部の手術歴があれば，腸閉塞を疑う。女性であれば，妊娠の可能性を考慮し，最終月経や性行為歴を確認する。食事内容から食中毒の可能性を考える。飲酒歴で膵炎やアルコール性ケトーシスを想起する。
【発症様式】
突然発症では血管性病変，消化管穿孔などを疑う。食後すぐの嘔吐では，幽門狭窄や拒食症などを考える。慢性経過であれば，消化管腫瘍や脳腫瘍などの悪性疾患，ストレス関連障害や気分障害などの精神疾患などを鑑別に挙げる。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
バイタルサインに異常があれば，全身状態の安定化を図る。
SpO2低下や頻呼吸は，嘔吐に伴う誤嚥や窒息を疑う。血圧低下や心拍数増加では，脱水による循環血液量減少性ショック，急性冠症候群や大動脈解離などを疑う。意識障害があれば脳卒中や中毒などを疑う。発熱があれば感染症を念頭に置く。
【身体診察】
鑑別のため，全身診察を行う。特に髄膜刺激徴候・眼振・麻痺などの神経学的所見，腹膜刺激徴候・腹痛部位・腹部手術痕などの腹部所見は診断に重要である。
残り1,108文字あります
会員登録頂くことで利用範囲が広がります。 » 会員登録する
