お知らせ
尿路感染症［私の治療］
尿路感染症（urinary tract infection：UTI）は，感染部位により3つにわけられる。
①上部UTI：腎盂腎炎，急性巣状細菌性腎炎（acute focal bacterial nephritis：AFBN），腎膿瘍。腎実質の感染症で発熱を伴う。
②下部UTI：膀胱炎，尿道炎など。無熱性UTIとも呼ばれる。
③無症候性細菌尿
UTIは早期乳児の細菌感染症の原因として最も多く，乳児期は男児に，幼児期以降では女児に多い。膀胱尿管逆流（vesicoureteral reflux：VUR）などの先天性腎尿路奇形（congenital anomalies of the kidney and urinary tract：CAKUT）や機能性排尿排便障害がリスクとなる。起炎菌は大腸菌が8〜9割を占め1），そのほか腸内細菌での発症が多い。CAKUT 以外では複数菌が起炎菌となることは少ない。上部UTI後の腎瘢痕は腎機能低下の原因となる。
▶診断のポイント
【尿検査】
排尿確立前の乳幼児では導尿で5×104 CFU／mL以上2），年長児で1×105 CFU／mL以上の菌検出を陽性とするが，実際には103〜104 CFU／mLのUTIも多い。膿尿はなくともUTIは否定できない。試験紙法での尿中白血球検査はやや特異度が低い。尿中亜硝酸塩反応は，感度は低いが特異度は高い1）。
【症状】
年長児の上部UTIでは発熱のほか腰部の叩打痛が，下部UTIでは排尿時痛，頻尿，尿意切迫感などがみられる。乳幼児の上部UTIでは発熱のみを呈することが多く，不明熱症例はUTIの可能性を念頭に置く。
【その他】
UTI症例では，膿瘍やCAKUTの確認のために腎尿路の超音波検査を行い，AFBNを疑う例では造影CTを撮像する。上部UTIと下部UTIの鑑別は問題となるが，CRPでの判断精度は高くなく，有熱例での鑑別は困難である。典型的な下部UTIは2歳以上に多く1），2歳以下では重症化のリスクに鑑み，上部UTIの可能性を考え治療を開始する。
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